【检验临床经典案例】离不出来的血清
发布时间：
2017-02-23
【案例经过】
前几天上午，我在生化室轮班，上机做标本时发现一管血很奇怪，量有5ml左右，但离了两次心都没看见血清析出，量太少，无法上机。我起初以为血是刚抽的，将它温浴10分钟后，再次离心，还是老样子，血液仍呈胶胨状，血清析出非常少，这就奇怪了！
这时，我想起以前有文章写到，一般一管血血球很多，血清很少，无论怎么离心都离不出大量血清，通常可能会是真性红细胞增多症、肺心病、新生儿生理性红细胞增多等情况造成的。我看了看病人的住院信息：住老年科，男性，89岁。调出血常规结果看到此病人的RBC与HB并不高，HB73g/L,还是贫血患者，以上血细胞增多原因均可排除。我找来了凝血常规与血常规的血与生化血对比，发现凝血常规与血常规的血血浆较多，血球细胞不是很多，生化血没加抗凝剂，那又是什么原因造成血清无法析出呢？
重抽来的血也是一样，离心后血清无法析出，量太少，我只好将两次的血清放到一起来上机，总蛋白：88.3g/L，白蛋白：25.5g/L，球蛋白：62.8g/L明显增高，免疫球蛋白IgG:32.62 g/L也明显增多。
看到球蛋白增高这么多，想起以前书本上说过，此病人很有可能是多发性骨髓瘤（MM）或者巨球蛋白血症，我赶紧找电话给临床建议他们加做血清蛋白电泳、尿B-J蛋白、骨穿等检测。几天后，骨穿结果明确诊断该病人多发性骨髓瘤。
回家查看相关资料得知，生化血清不析出，经37℃水浴后，血液仍呈胶胨状，血清无法析出，病人可能为多发性骨髓瘤（MM）或巨球蛋白血症等病例，此类病人血浆中均含有大量的异常免疫球蛋白，异常免疫球蛋白与血浆中的凝血因子形成蛋白复合物，造成血液粘稠度增高，引起血栓，导致凝血功能障碍，血块不收缩，析不出血清。
终于，离不出的血清谜团解开了。自己虽没有为临床诊断提供直接帮助，但给临床提了点小建议，也算是为临床诊断给了一点提示，后来想想，心里还有点成就感的。
【心得体会】
检验与临床是不分家的，两者有相辅相成之效，检验服务于临床，临床给检验以证实，我们检验工作人员在检测标本时也会获得一定的病人信息，这可能与临床诊断有一定的关系，可以给临床医生诊疗提出建设性的意见，这是很宝贵的。
我们检验人员虽从事的多为实验室工作，平时也应多了解学习临床诊疗知识，在日常工作中发现问题，要积极寻找答案，多运用相关临床知识来对问题答案进行证实。
工作中，我们也要积极与临床沟通交流，互相学习，互相探讨，这样在临床诊疗中就会呈现临床检验共赢的局面。
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